Снимаем боль, убираем воспаление и давление на нерв, возвращаем подвижность. Консервативное лечение межпозвонковой грыжи по индивидуальной программе: мануальная терапия, озонотерапия и плазмотерапия, электрофорез с карипазимом, высокоинтенсивный лазер.
Подходит, если грыжа подтверждена на МРТ или заподозрена по симптомам, а нейрохирург не настаивает на операции или вы хотите сначала попробовать обойтись без неё.
О лечении
Межпозвонковая грыжа — это выпячивание диска между позвонками, которое давит на нервный корешок. Отсюда боль в пояснице или шее, прострелы, онемение и слабость в руке или ноге. Операция при грыже нужна редко: по данным клинических рекомендаций, большинству пациентов помогает консервативное лечение, а часть грыж со временем уменьшается сама.
Лечение в клинике ПЕРСОНАМЕД начинается с консультации невролога: врач осматривает, разбирает снимки и составляет программу. Задача первого этапа — снять боль и воспаление, второго — убрать мышечный спазм и разгрузить диск, третьего — закрепить результат и научить спину держать нагрузку.
Основа лечения — мануальная терапия. Её назначают сразу, в том числе при острой боли в спине: ждать, пока боль пройдёт сама, не нужно. Дальше программу ведёт мануальный терапевт — на консультации он решает, когда начинать приёмы и что добавить к лечению. Эта консультация обязательна и входит в курс мануальной терапии.
Второй акцент — озонотерапия и плазмотерапия. При грыже и радикулопатии препараты вводят глубоко паравертебрально, то есть в мышцы и ткани рядом с позвоночником, прямо к зоне воспаления. И озон, и плазма сами по себе дают выраженный противовоспалительный эффект, а в сочетании работают сильнее, поэтому врач часто назначает их вместе.
Что применяем:
- Мануальная терапия — основной метод. Врач работает руками с позвоночно-двигательным сегментом: снимает функциональный блок и спазм мышц, восстанавливает подвижность и уменьшает давление на диск. Назначается сразу, в том числе в остром периоде.
- Озонотерапия и плазмотерапия (PRP, ASP) — глубокие паравертебральные инъекции. Снимают воспаление вокруг нервного корешка и помогают тканям восстанавливаться. Назначаются вместе или по отдельности, решает врач.
- Электрофорез с карипазимом. Карипазим — лиофилизат для приготовления раствора, действующее вещество папаин, фермент из сока дерева папайя. Током его вводят через кожу прямо в зону грыжи, где он постепенно размягчает ткань выпячивания и уменьшает давление на корешок. Курс — 15–20 процедур, и для результата нужны два курса с перерывом 1–2 месяца. Препарат входит в стоимость процедуры.
- Лечебные блокады — введение противовоспалительного препарата прямо к источнику боли. Работают быстро, часто облегчение наступает в тот же день.
- Противовоспалительные капельницы — двух видов: с эуфиллином или с дексалгином, по 5 капельниц на курс. Врач назначает что-то одно, в зависимости от состояния.
- Высокоинтенсивный лазер (HIL) — курс 10 сеансов. Снимает отёк и воспаление вокруг корешка на глубине, куда обычная физиотерапия не достаёт.
- Магнитотерапия — уменьшает отёк и боль, хорошо сочетается с остальными методами.
- ЛФК — на этапе восстановления: закрепляет результат мануальной терапии и укрепляет мышцы спины.
Ударно-волновую терапию при грыже мы не назначаем: по опыту клиники она давала обострения. Её место в программе занял высокоинтенсивный лазер.
Программа зависит от отдела позвоночника, размера грыжи, давности боли и сопутствующих заболеваний. Первые изменения пациенты отмечают после 2–3 процедур, основной курс занимает 2–4 недели, а электрофорез с карипазимом идёт двумя курсами с перерывом 1–2 месяца.
Кому подходит
- грыжа или протрузия диска, подтверждённая на МРТ
- боль в пояснице, отдающая в ногу или ягодицу
- боль в шее, отдающая в руку, онемение пальцев
- прострелы, скованность по утрам, невозможность разогнуться
- обострение грыжи после нагрузки или переохлаждения
- боль, которая не проходит на таблетках больше двух недель
- вы хотите избежать операции или отложить её
Когда без нейрохирурга не обойтись: нарастающая слабость в ноге или руке, нарушение работы тазовых органов, боль, которую не снимает ничего. В таких случаях к нейрохирургу направляют сразу, не дожидаясь курса лечения, — это безопаснее, чем терять время.
Какой эффект
- уменьшение боли уже после первых процедур
- снятие воспаления и отёка вокруг нервного корешка
- уходят онемение и прострелы
- расслабление мышц, возвращается подвижность
- снижение нагрузки на диск, меньше риск новых обострений
- понятный план: что делать дома, какие нагрузки можно, когда прийти на контроль
Лечение ведут
Можаева Клара Назаровна Невролог, стаж работы более 41 года. Диагностика и лечение боли в спине и шее, грыж и протрузий межпозвонковых дисков. Составляет поэтапный план лечения с акцентом на безопасность и результат. Консультация невролога обязательна: с неё начинается лечение.
Стоимость консультации: 2 000 ₽
Кадочников Олег Викторович Мануальный терапевт, стаж работы более 37 лет. Ведёт мануальную терапию: определяет, когда начинать приёмы и что добавить к программе. Консультация обязательна и входит в стоимость курса мануальной терапии, отдельно платить за неё не нужно.
Стоимость
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Консультация невролога | 2 000 ₽ |
| Повторная консультация невролога | 1 000 ₽ |
| Консультация мануального терапевта | входит в курс мануальной терапии |
| Мануальная терапия, 1 сеанс | 6 300 ₽ |
| Электрофорез с карипазимом, 1 процедура | 600 ₽ (препарат входит в стоимость) |
| Озон, обкалывание позвоночника | 1 400 ₽ |
| PRP-плазма, 1 пробирка | 10 500 ₽ |
| ASP-плазма, 1 пробирка | 4 500 ₽ |
| Блокада позвоночника | 4 500 ₽ |
| Капельница противовоспалительная, обезболивающая | 2 800 ₽ |
| Лазеротерапия высокой интенсивности (HIL) | 4 000 ₽ |
Итоговая стоимость курса зависит от программы, которую составит врач на консультации.
Частые вопросы
Можно ли вылечить грыжу без операции? В большинстве случаев — да. Цель консервативного лечения — убрать боль, воспаление и давление на нерв, чтобы грыжа перестала мешать жить. Сам диск при этом не «вправляется», но часть грыж со временем уменьшается в размере, а симптомы уходят.
Нужно ли делать МРТ перед приёмом? Если снимки уже есть, принесите их. Если нет, невролог на консультации решит, нужны ли они: иногда диагноз ясен по осмотру, и лечение можно начать сразу.
Сколько процедур нужно? Основной курс занимает 2–4 недели. Электрофорез с карипазимом идёт отдельно: 15–20 процедур на курс, и для результата нужны два таких курса с перерывом 1–2 месяца. Высокоинтенсивный лазер — 10 сеансов. Точное число процедур зависит от отдела позвоночника, размера грыжи и того, как давно болит. После первых 2–3 процедур врач оценивает динамику и корректирует план.
Что такое карипазим и зачем он нужен? Это лиофилизат для приготовления раствора, его действующее вещество — папаин, фермент из сока дерева папайя. При электрофорезе ток доставляет раствор в зону грыжи, где папаин размягчает ткань выпячивания, и давление на нервный корешок уменьшается. Препарат входит в стоимость процедуры, отдельно покупать его не нужно.
Зачем два курса электрофореза? Препарат действует постепенно, эффект накапливается от процедуры к процедуре. Одного курса из 15–20 процедур обычно мало, чтобы изменение закрепилось, поэтому через 1–2 месяца курс повторяют.
Больно ли делать блокаду и электрофорез? Блокада — это укол, ощущения как от обычной инъекции. Электрофорез безболезненный: под электродами чувствуется лёгкое покалывание и тепло.
Можно ли идти на мануальную терапию, когда спина болит остро? Да, при острой боли в спине мануальную терапию назначают сразу, ждать не нужно. Как её проводить и с чего начать, решает мануальный терапевт на обязательной консультации — она входит в курс.
Делаете ли вы при грыже ударно-волновую терапию? При грыже — нет. По опыту клиники УВТ в таких случаях давала обострения, поэтому вместо неё назначаем курс высокоинтенсивного лазера, 10 сеансов. УВТ остаётся рабочим методом при других проблемах, например при пяточной шпоре или боли в плече.
Когда всё-таки нужна операция? Если за месяц лечения состояние не улучшается — сохраняются боль, онемение в конечностях, нарушен объём движений в спине и конечностях, — вопрос о направлении к нейрохирургу выносят на врачебную комиссию, и решение принимает она. Отдельно, без ожидания месяца, к нейрохирургу направляют при нарастающей слабости в ноге или руке и нарушении работы тазовых органов.
Что делать, чтобы грыжа не обострялась? После курса врач даёт рекомендации по нагрузкам, рабочему месту и упражнениям. Занятия ЛФК в клинике помогают закрепить результат.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.