Грыжа или протрузия: в чём разница и что делать
Пациенты приходят с заключением МРТ и первым делом спрашивают: «У меня протрузия или уже грыжа?» За этими словами стоит одно и то же заболевание, просто на разных стадиях. Разбираем, чем они отличаются, когда можно лечиться консервативно и в какой момент нужно срочно к врачу.
Как устроен межпозвонковый диск
Между позвонками находятся диски — упругие прокладки, которые гасят нагрузку при ходьбе, наклонах и подъёме тяжестей. Каждый диск состоит из плотного фиброзного кольца по краю и мягкого студенистого ядра внутри.
С годами, при сидячей работе, лишнем весе или регулярных перегрузках диск теряет воду и упругость. Фиброзное кольцо начинает истончаться и растягиваться, а ядро — давить на него изнутри. Так начинается то, что на снимках описывают как протрузию и грыжу.
Протрузия: кольцо растянуто, но цело
Протрузия — это выпячивание диска, при котором фиброзное кольцо ещё не разорвано. Диск выступает за пределы позвонка, обычно на 1–5 мм, но удерживает ядро внутри.
Протрузия часто протекает незаметно. Её нередко находят случайно, когда человек делает МРТ совсем по другому поводу. Если симптомы всё же есть, это чаще:
- ноющая боль в пояснице или шее после долгого сидения;
- скованность по утрам, которая расходится за 15–20 минут;
- дискомфорт при наклонах, ощущение «затёкшей» спины.
Сама по себе протрузия не приговор и не повод для паники. Это сигнал, что диску тяжело и пора менять нагрузку, а иногда — пройти курс лечения, чтобы не доводить до следующей стадии.
Грыжа: кольцо разорвано, ядро вышло наружу
Грыжа — это следующий этап. Фиброзное кольцо не выдерживает, в нём появляется разрыв, и часть студенистого ядра выходит за пределы диска. Выпячивание обычно больше 5 мм.
Проблема не в самом факте выхода ядра, а в том, куда оно давит. Если грыжа задевает нервный корешок, симптомы становятся заметно ярче:
- боль отдаёт в ногу или в руку, а не только в спину;
- появляются онемение, покалывание, ощущение «мурашек»;
- мышцы слабеют: тяжело встать на носки, удержать предмет в руке;
- прострелы при кашле, чихании, резком движении.
Именно из-за корешка грыжу чаще замечают вовремя: терпеть такую боль долго не получается.
Главное отличие в одном абзаце
Протрузия — диск выпятился, но оболочка цела, симптомы чаще местные и умеренные. Грыжа — оболочка разорвана, ядро вышло, и если оно давит на нерв, боль уходит в конечность, добавляется онемение и слабость. С точки зрения лечения разница не такая большая, как кажется: и то, и другое в большинстве случаев лечится без операции. Отличается лишь интенсивность и длительность курса.
Что делать, если в заключении МРТ стоит один из этих диагнозов
Не лечить снимок. Лечат человека, а не описание МРТ. Бывает протрузия 4 мм с выраженной болью и грыжа 7 мм, о которой пациент не подозревает. Решение принимает врач после осмотра: он проверяет рефлексы, чувствительность, силу мышц и сопоставляет это со снимками.
Не ждать, пока «само пройдёт». Острая боль, которая держится больше двух недель и не снимается таблетками, — повод дойти до невролога. Чем дольше нерв находится под давлением, тем медленнее потом восстанавливается чувствительность.
Не начинать с массажа и прогреваний. В остром периоде это может усилить отёк и боль. Сначала — снять воспаление, потом работать с мышцами.
Не назначать себе физиопроцедуры самостоятельно. Показательный пример — ударно-волновая терапия. При хронической боли в спине она работает хорошо, но только если грыжи и корешкового синдрома нет. При небольших протрузиях и мелких грыжах (до 2 мм в шейном отделе, до 4 мм в поясничном) и при отсутствии сдавления корешков на МРТ её тоже можно применять, но с разрешения мануального терапевта и в самом конце лечения. При настоящей грыже с корешковым синдромом УВТ способна дать обострение.
Как лечат в клинике ПЕРСОНАМЕД
Программу подбирает невролог после осмотра. Обычно она строится в три этапа: сначала снять боль и воспаление, затем убрать мышечный спазм и разгрузить диск, потом закрепить результат.
Основной метод — мануальная терапия: врач снимает блок в поражённом сегменте и мышечный спазм, разгружая диск. Её назначают сразу, в том числе при острой боли в спине, а дальше программу ведёт мануальный терапевт — на обязательной консультации он решает, когда начинать приёмы и что добавить к лечению.
Второй акцент — озонотерапия и плазмотерапия. При грыже и радикулопатии их вводят глубоко паравертебрально, в ткани рядом с позвоночником. Оба препарата дают выраженный противовоспалительный эффект и по отдельности, и в сочетании друг с другом.
Вместе с этим назначают электрофорез с карипазимом. Карипазим — это лиофилизат для приготовления раствора, его действующее вещество папаин, фермент из сока дерева папайя. Ток доставляет раствор в зону грыжи, где папаин постепенно размягчает выпячивание. Курс — 15–20 процедур, и для результата их нужно два, с перерывом в 1–2 месяца.
Чтобы снять острое воспаление, используем лечебные блокады и противовоспалительные капельницы двух видов, с эуфиллином или с дексалгином, по 5 капельниц на курс. Дополняют лечение высокоинтенсивный лазер (курс 10 сеансов) и магнитотерапия, а на этапе восстановления — лечебная физкультура.
Ударно-волновую терапию при грыже и корешковом синдроме мы не назначаем: по опыту клиники она давала обострения. Её место в программе занял высокоинтенсивный лазер.
Основной курс обычно занимает 2–4 недели. Первые изменения пациенты отмечают после 2–3 процедур, дальше врач оценивает динамику и корректирует план.
Когда нужен не невролог, а нейрохирург
Есть симптомы, при которых нельзя тянуть и пробовать консервативное лечение:
- нарастающая слабость в ноге или руке, стопа «шлёпает» при ходьбе;
- нарушение работы мочевого пузыря или кишечника;
- онемение в области промежности;
- боль, которую не снимает ничего, включая сильные препараты.
В этих случаях нужна срочная консультация нейрохирурга. Таких ситуаций немного, но именно их важно не пропустить.
Есть и второй вариант, более частый. Если лечение идёт, а за месяц улучшения нет — сохраняется боль, остаётся онемение в конечностях, не восстанавливается объём движений в спине и конечностях, — вопрос о направлении к нейрохирургу выносят на врачебную комиссию. Решение принимает она, а не один врач.
Коротко
Протрузия — ранняя стадия, грыжа — более поздняя. Обе лечатся, и в большинстве случаев без операции. Важнее не миллиметры в заключении, а симптомы и их динамика. Если спина болит дольше двух недель, боль отдаёт в конечность или появилось онемение — запишитесь к неврологу, это тот случай, когда ранний визит экономит месяцы лечения.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Записаться на консультацию невролога: +7 (342) 205-59-65