Боль в пояснице: причины и к какому врачу идти

Боль в пояснице: причины и к какому врачу идти

Поясница болит почти у всех хотя бы раз в жизни, и причины бывают очень разные — от обычного мышечного спазма до грыжи диска, а иногда дело вообще не в спине. Отличить их по ощущениям нельзя, поэтому правило простое: боль в спине не стоит терпеть дольше одного-двух дней. Разбираем, что чаще всего болит в пояснице, к какому врачу идти и что будет на приёме.

Что болит чаще всего

Вопреки ожиданиям, самая частая причина боли в пояснице — не грыжа, а мышцы и связки. Их видно хуже всего: на снимках они обычно в порядке, а болит сильно.

Мышечный спазм и перегрузка. Неудачно подняли тяжесть, просидели восемь часов в одной позе, потянулись за чем-то и «прострелило». Боль тупая или резкая, усиливается при движении, но не отдаёт в ногу. Даже если причина кажется очевидной и несерьёзной, терпеть такую боль дольше одного-двух дней не нужно: без осмотра нельзя отличить мышечный спазм от боли, у которой причина в диске.

Миофасциальный синдром. Это уже хронический вариант того же: в мышце формируются болезненные уплотнения, которые поддерживают боль месяцами. Человек привыкает и считает, что «спина просто такая».

Протрузия и грыжа диска. Диск между позвонками выпячивается и может давить на нервный корешок. Отличительный признак — боль не только в спине, но и в ноге или ягодице, плюс онемение, покалывание, слабость в стопе. Подробнее о разнице между протрузией и грыжей — в отдельной статье.

Причины вне позвоночника. Поясница болит не только из-за спины. У женщин боль может давать гинекология, отдельная частая причина — заболевания почек. Такая боль ощущается так же, а лечится совсем по-другому, и это ещё один довод не разбираться самостоятельно: понять, в спине дело или нет, можно только при осмотре.

Остеохондроз и спондилоартроз. Возрастные изменения в дисках и суставах позвоночника. Типичная картина — скованность по утрам, которая расходится за 15–20 минут, и ноющая боль после нагрузки.

Нестабильность и перегрузка после травмы. Старая травма или операция меняет механику движения, нагрузка распределяется неравномерно, и одна зона начинает болеть.

Отдельно стоит сказать про причины, которые к позвоночнику не относятся вообще: болезни почек, гинекологические и урологические проблемы, заболевания органов брюшной полости. Они тоже дают боль в пояснице, и именно поэтому диагноз не ставится по описанию в интернете.

Когда идти к врачу

Короткий ответ: если боль держится больше одного-двух дней. Это общее правило для любой боли, и спина не исключение. Причина не в перестраховке: мышечный спазм, грыжу диска и проблему, которая вообще не в спине, по ощущениям не различить, а лечатся они по-разному.

Отдельно, не откладывая, к врачу нужно, если:

• боль отдаёт в ногу, ягодицу, в стопу;
• появились онемение, покалывание, ощущение «мурашек»;
• боль мешает спать, будит ночью;
• обезболивающие помогают всё хуже или только на несколько часов;
• боль возвращается чаще, чем раньше, и проходит дольше.

А при симптомах из следующего раздела ждать приёма нельзя вообще.

Красные флаги: когда нужно не ждать приёма

Есть симптомы, при которых нужна срочная помощь, а не плановый визит:

• нарастающая слабость в ноге, стопа «шлёпает» при ходьбе;
• нарушение работы мочевого пузыря или кишечника;
• онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер;
• боль после падения, удара, аварии;
• боль вместе с температурой, резким похудением, ночной потливостью;
• боль, которую не снимает ничего, включая сильные препараты.

В этих случаях счёт идёт не на недели. Это редкие ситуации, но именно их важно не пропустить.

К какому врачу идти

Осматривать должен невролог и ортопед — один из них или оба, в зависимости от картины. Невролог проверит рефлексы, чувствительность и силу мышц, определит, идёт ли речь о нервном корешке, и направит на МРТ позвоночника. Ортопед смотрит на сустав, осанку и биомеханику. По результату осмотра врач либо ведёт лечение сам, либо передаёт дальше.

Важно, что именно врач, а не пациент, решает, лежит ли причина в позвоночнике вообще: как сказано выше, поясница болит и при гинекологических, и при почечных проблемах.

Мануальный терапевт подключается тогда, когда причина в мышцах и в механике позвоночника, то есть в большинстве случаев. Обращаться к нему можно сразу после МРТ, а если боль сильная — то и до исследования, не дожидаясь его. Ждать, пока боль пройдёт сама, не нужно: при острой боли в спине мануальную терапию назначают сразу. Как её проводить и с чего начать, решает сам мануальный терапевт на консультации.

Травматолог-ортопед нужен, если боль связана с травмой или если проблема в суставах, а не в позвоночнике.

Нейрохирург — не первый врач, а последний. К нему направляют либо при красных флагах, либо когда консервативное лечение в течение месяца не дало результата.

Нужно ли делать МРТ

Да. В клинике ПЕРСОНАМЕД при боли в пояснице МРТ позвоночника считают необходимым исследованием, а не тем, что назначают «если не поможет лечение». Причина простая: боль в мышцах и боль от сдавления корешка снаружи выглядят похоже, а лечатся по-разному, и отличить их наверняка можно только по снимку.

Поэтому порядок такой: сначала невролог и МРТ, потом лечение. Если боль сильная и ждать исследования тяжело, к мануальному терапевту можно обратиться и до МРТ — но сделать его всё равно нужно.

Важное обратное предупреждение: по снимку без осмотра лечить нельзя. Бывает протрузия 4 мм с выраженной болью и грыжа 7 мм, о которой человек даже не знает. МРТ отвечает на вопрос, что именно происходит в позвоночнике, а решение принимает врач, который вас осмотрел.

Как лечат боль в пояснице в клинике ПЕРСОНАМЕД

Программу составляет невролог после осмотра. Она строится в три этапа: снять боль и воспаление, убрать мышечный спазм и разгрузить диск, закрепить результат.

Основной метод — мануальная терапия. Врач работает руками с позвоночно-двигательным сегментом: снимает функциональный блок и спазм мышц, возвращает подвижность. Назначается сразу, в том числе в остром периоде.

Второй акцент — озонотерапия и плазмотерапия. При боли, связанной с корешком, препараты вводят глубоко паравертебрально, в ткани рядом с позвоночником. И озон, и собственная плазма пациента дают выраженный противовоспалительный эффект, а в сочетании работают сильнее.

Дальше, по ситуации:

• лечебные блокады — когда боль нужно снять быстро;
• противовоспалительные капельницы двух видов, с эуфиллином или с дексалгином, по 5 капельниц на курс;
• электрофорез с карипазимом — если причина в грыже диска. Карипазим это лиофилизат для приготовления раствора, действующее вещество папаин, фермент из сока дерева папайя. Курс 15–20 процедур, и для результата их нужно два, с перерывом 1–2 месяца;
• высокоинтенсивный лазер — курс 10 сеансов, снимает отёк и воспаление на глубине;
• магнитотерапия;
• ЛФК на этапе восстановления.

Отдельно про ударно-волновую терапию, потому что её часто спрашивают. При хронической боли в спине она работает хорошо, но только если грыжи и корешкового синдрома нет. При настоящей грыже с давлением на корешок УВТ не назначают: по опыту клиники такие случаи заканчивались обострением.

Основной курс занимает 2–4 недели. Первые изменения пациенты отмечают после 2–3 процедур.

Что сделать до приёма, чтобы не стало хуже

• не греть и не растирать спину в первые дни острой боли: это усиливает отёк;
• не идти на массаж «разбить спазм» до осмотра врача;
• не висеть на турнике и не делать резких скруток, чтобы «вправить»;
• не лежать все дни подряд: полный покой дольше двух дней замедляет восстановление, двигаться в пределах терпимого полезнее;
• записать, когда и после чего заболело, куда отдаёт, что помогает. На приёме это сэкономит время.

Коротко

Чаще всего поясница болит из-за мышц, а не из-за грыжи — но различить это по ощущениям нельзя, и причина может оказаться вообще не в спине: у женщин это бывает гинекология, бывают и почки. Главное правило простое: боль в спине, как и любую другую боль, не стоит терпеть дольше одного-двух дней. Дальше — к неврологу и на МРТ позвоночника. К мануальному терапевту можно идти сразу после исследования, а при сильной боли и до него. Если есть красные флаги вроде нарастающей слабости в ноге или нарушения работы тазовых органов — срочно и не откладывая.

Смотрите также

• Лечение позвоночника
• Лечение грыжи позвоночника без операции
• Консультация невролога
• Мануальный терапевт

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Записаться на консультацию невролога: +7 (342) 205-59-65

Записаться на приём