Когда при грыже нужна операция, а когда можно обойтись без неё
Когда при грыже нужна операция, а когда можно обойтись без неё
«У вас грыжа» — и человек сразу думает про операцию. На самом деле операция при грыже диска нужна не всегда, а только при определённых показаниях, и их немного. Гораздо чаще вопрос звучит иначе: сколько времени можно лечиться консервативно и по каким признакам понять, что пора к нейрохирургу. Разбираем по порядку.
Сначала главное: операция — не первый шаг
Большинству пациентов с грыжей межпозвонкового диска помогает консервативное лечение. Причина в том, что болит обычно не сама грыжа, а воспаление и отёк вокруг нервного корешка, который она поджала. Снять воспаление, разгрузить диск и убрать мышечный спазм — и симптомы уходят, даже если грыжа на снимке осталась.
При этом сама грыжа от лечения не исчезает и сама собой не уменьшается — и это нормально. Задача лечения не в том, чтобы убрать грыжу со снимка, а в том, чтобы снять боль и вернуть движение. Поэтому «размер грыжи» сам по себе не показание к операции.
Отсюда простое правило, которым руководствуются врачи: лечим человека и его симптомы, а не миллиметры в заключении МРТ.
Когда к нейрохирургу нужно немедленно
Есть небольшой список ситуаций, где время критично и ждать эффекта от курса лечения нельзя:
- нарастающая слабость в ноге или руке. Стопа «шлёпает» при ходьбе, не получается встать на носок, не держится предмет в руке. Важно именно слово «нарастающая»: слабость усиливается день ко дню;
- нарушение работы мочевого пузыря или кишечника — задержка или неконтролируемое мочеиспускание, потеря контроля над стулом;
- онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер — вместе с предыдущим пунктом это признаки сдавления пучка нервных корешков;
- боль, которую не снимает ничего, включая сильные препараты.
Это редкие случаи. Но в них нервная ткань страдает необратимо, и чем дольше давление, тем меньше шансов, что чувствительность и сила вернутся полностью. Здесь консервативное лечение не «пробуют» — человека сразу направляют к нейрохирургу.
Когда вопрос об операции ставят планово
Это основной, гораздо более частый сценарий, и у него есть понятные критерии.
Пациент проходит курс консервативного лечения. Если в течение месяца улучшения нет, вопрос о направлении к нейрохирургу выносится на врачебную комиссию. Отсутствие улучшения — это:
- боль сохраняется на прежнем уровне;
- остаётся онемение в конечностях;
- не восстанавливается объём движений в спине и в конечностях.
Обратите внимание на два момента.
Первый: решение принимает не один врач, а врачебная комиссия. Это не формальность. Направление на операцию — серьёзное решение, и оно принимается коллегиально, чтобы исключить и лишнюю операцию, и упущенное время.
Второй: месяц считается от начала лечения, а не от начала болей. Если человек терпел полгода, а лечиться начал неделю назад — месяц только пошёл. И наоборот, если курс пройден и результата нет, тянуть второй и третий курс «на всякий случай» неправильно.
По каким признакам вообще смотрят на операцию
Чтобы было понятнее, вот как это выглядит на практике. Операцию рассматривают, когда совпадает несколько условий:
- размер грыжи больше 1 см;
- есть боль в ноге;
- и/или есть онемение в ноге.
Чаще всего боль и онемение при этом ощущаются в голени и в стопе — то есть ниже колена, а не в самом бедре.
И обратное, не менее важное: если нет слабости и онемения в ноге, нет постоянной боли в спине и ноге — даже при крупной грыже можно обойтись без операции. Размер сам по себе не приговор.
Кто принимает окончательное решение
Направление готовит врачебная комиссия клиники, но окончательное решение об операции принимает нейрохирург. В Перми это:
- Краевая больница;
- МСЧ № 4;
- МСЧ № 9 — на улице Никулина, 10.
То есть путь такой: лечение в клинике → при отсутствии результата комиссия → консультация нейрохирурга в одном из этих учреждений → его решение.
Что входит в тот месяц лечения
Чтобы вывод комиссии был осмысленным, лечение должно быть полноценным. В клинике ПЕРСОНАМЕД программа при грыже строится так.
Основа — мануальная терапия. Врач работает с поражённым сегментом позвоночника: снимает функциональный блок и мышечный спазм, разгружает диск. Назначается сразу, в том числе при острой боли. Дальше курс ведёт мануальный терапевт, он же решает, когда начинать приёмы и что добавить.
Второй акцент — озонотерапия и плазмотерапия. При грыже и радикулопатии их вводят глубоко паравертебрально, в ткани рядом с позвоночником. Оба средства дают выраженное противовоспалительное действие и по отдельности, и в сочетании друг с другом.
Дальше:
- электрофорез с карипазимом. Карипазим — лиофилизат для приготовления раствора, действующее вещество папаин, фермент из сока дерева папайя. Ток доставляет раствор в зону грыжи, где папаин постепенно размягчает выпячивание и давление на корешок уменьшается. Курс 15–20 процедур, и для результата нужны два курса с перерывом 1–2 месяца;
- лечебные блокады — чтобы быстро снять боль;
- противовоспалительные капельницы двух видов, с эуфиллином или с дексалгином, по 5 капельниц на курс;
- высокоинтенсивный лазер, курс 10 сеансов;
- магнитотерапия, а на этапе восстановления — ЛФК.
Ударно-волновую терапию при грыже с корешковым синдромом не применяют: по опыту клиники она давала обострения. Её место в программе занял высокоинтенсивный лазер.
Чего ждать от операции и чего она не делает
Операция при грыже решает одну задачу: убирает давление на нервный корешок. Она хорошо и быстро снимает именно корешковую боль, ту, которая отдаёт в ногу.
Чего она не делает:
- не возвращает диску прежнее состояние;
- не отменяет необходимость работать с мышцами и нагрузкой после восстановления;
- не защищает от грыжи на другом уровне позвоночника.
Поэтому и после операции человек возвращается к тем же рекомендациям: укреплять мышцы спины, следить за нагрузкой и рабочим местом.
Частые вопросы
Если я не иду на операцию, грыжа будет расти? Не обязательно. Сама по себе грыжа не уменьшается, но и расти обычно начинает не сама, а от новых перегрузок — в том числе от неправильной нагрузки и долгого сидения. Для позвоночника сидеть хуже, чем лежать или стоять.
Можно ли «вправить» грыжу руками? Вправить выпавший фрагмент диска на место нельзя — ни руками, ни аппаратом. Мануальная терапия работает иначе: она снимает блок в сегменте и спазм мышц, за счёт чего падает нагрузка на диск и уходит боль.
Я боюсь идти к нейрохирургу, он сразу назначит операцию. Консультация нейрохирурга — это не согласие на операцию. Нейрохирург как раз чаще отговаривает от неё, если видит, что можно обойтись. А решение о направлении к нему в клинике принимает врачебная комиссия, а не один врач, именно чтобы не было ни лишних операций, ни упущенного времени.
Сколько можно тянуть, если терпимо? Пока нет красных флагов из списка выше — можно лечиться консервативно. Но «терпимо» и «ничего не меняется» — разные вещи: если за месяц лечения картина не сдвинулась, это и есть повод для комиссии.
Коротко
Операция при грыже нужна не всегда, а только при перечисленных выше показаниях. Немедленно к нейрохирургу направляют при нарастающей слабости в конечности, нарушении работы тазовых органов, онемении в области промежности и некупируемой боли. В остальных случаях сначала месяц полноценного консервативного лечения, и если боль, онемение и ограничение движений сохраняются, вопрос о направлении выносится на врачебную комиссию. Окончательное решение принимает нейрохирург — в Перми это Краевая больница, МСЧ № 4 или МСЧ № 9 на Никулина, 10. Планово операцию рассматривают, когда грыжа больше 1 см и есть боль или онемение в ноге, чаще всего в голени и стопе. Но если слабости и онемения нет и постоянной боли нет, обойтись без операции можно и при крупной грыже: главный ориентир — симптомы и их динамика, а не размер грыжи на снимке.
Смотрите также
- Лечение грыжи позвоночника без операции
- Лечение позвоночника
- Консультация невролога
- Мануальный терапевт
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Записаться на консультацию невролога: +7 (342) 205-59-65